Pelkästään lääketieteen palvelualan tutkiminen voi olla hämmentävää. Siellä on paljon asiantuntijoita. Lisäksi on vaikea sanoa, mikä on ihanteellinen valinta sinulle. Joskus saatamme tuntea, että olemme ainoa, joka ylläpitää hyvinvointiamme. POS- tai palvelupistesuunnitelmien ja HMO-suunnitelmien kautta meillä on myös PCP, joka vastaa muiden lääkäreiden käyntien käsittelystä.
POS vs HMO
Ero POS:n ja HMO:n välillä on se, että POS-suunnitelmat eivät odota referenssejä tapaamaan koulutettuja ammattilaisia, mutta HMO aikoo pyytää lähetteen tapaamaan aiheen asiantuntijaa. Sekä POS- että HMO-suunnitelmat edellyttävät henkilökohtaisen pääsyn verkkohoitoon, ja näiden kahden suunnitelman järjestäminen on rajoitettua.
Point of Service (POS) sairausvakuutussuunnitelmat saavat lääketieteelliset palvelut halvemmalla ja korkeammalla hinnalla, mutta tekevät vähemmän päätöksiä. Suunnitelmat voivat vaihdella, mutta pääsääntöisesti POS-suunnitelmia pidetään HMO- ja PPO-suunnitelmien yhdistelmänä. Saatamme ajatella toimittajia ja toimistoja verkon sisällä tai ulkopuolella, mutta kun pysymme verkoston sisällä, sietokykymme paranee.
HMO-suunnitelma riippuu päivystysklinikoiden, asiantuntijoiden ja muiden terveydenhuollon tarjoajien organisaatiosta, jotka sopivat järjestävänsä hoidon organisaation sisällä kompromissina hallitsemaansa tiettyä erää vastaan. Monet HMO-toimittajat saavat palkkaa kunkin komponentin lähtökohdan perusteella, eivätkä he kiinnitä juurikaan huomiota siihen, missä he näkevät jäseniä. HMO kattaa pääsääntöisesti vain järjestelyn sopimustoimittajilta saadun hoidon, joka tunnetaan "verkon sisäisinä" toimittajina.
POS:n ja HMO:n vertailutaulukko
| Vertailuparametrit | POS | HMO |
| Määritelmä | POS on palvelupistesuunnitelma, jonka osuus etuussuunnitelmasta on vain 9 %. | HMO on terveydenhuoltoorganisaatio ja sen osuus etuusohjelmasta on 13 %, mutta enemmän tai vähemmän osa yrityskeskussuunnitelmaa. |
| Verkon kattavuus | Mukautumiskyky, toimittajat koko verkoston läpi. | Mahdollisesti verkon sisällä (lukuun ottamatta terveyteen liittyviä kriisejä tai toisaalta, jos hoitoa ei ole saatavilla organisaatiossa). |
| Viittaukset | Asiantuntijareferenssejä ei tarvita, eikä sinun tarvitse vaivautua oleellisen harkinnan asiantuntijan kanssa. | Asiantuntijan suosituskirjettä voi olla tarpeen harkita. |
| Omavastuut | Ei omavastuuta. | On omavastuu. |
| Kustannus | Suuremmat kuukausikulut, korkeammat käteiskulut. | Kuukausimaksut ovat alhaisemmat ja käteismaksut pienemmät, joihin voi sisältyä omavastuu. |
Mikä on POS?
Point of Service (POS) -suunnitelma on eräänlainen valvotun terveydenhuollon kattavuussuunnitelma, joka antaa erilaisia etuja sen mukaan, käyttääkö vakuutuksenottaja verkon sisäisiä vai verkon ulkopuolisia lääketieteellisiä palveluntarjoajia. POS-ohjelma yhdistää kahden tavallisimman sairausvakuutuksen ehdot: Benefit Maintenance Association (HMO) ja Preferred Supplier Association (PPO).
POS-ohjelma on kuin HMO. Se edellyttää, että vakuutuksenottaja valitsee verkoston sisäisen olennaisen vastikkeen asiantuntijan ja saa tältä asiantuntijalta referenssit olettaen, että hän tarvitsee järjestelyn asiantuntijan hallinnon kattamiseksi. Lisäksi POS-suunnitelma muistuttaa PPO:ta siinä mielessä, että se ottaa mukaan organisaation ulkopuolisia hallintoja, mutta vakuutuksenottajan tulee maksaa enemmän kuin jos hän käyttäisi verkon sisäisiä hallintoja.
POS-ohjelma tarjoaa kansainvälistä osallisuutta, mikä hyödyttää usein matkustavia potilaita. Haittana on, että verkon ulkopuoliset omavastuut ovat usein korkeita POS-suunnitelmissa. Kun omavastuu on korkea, se päättelee, että potilas, joka käyttää verkon ulkopuolista hallintoa, maksaa koko hoitokulut, kunnes hän saavuttaa järjestelyn omavastuun. Potilas, joka ei koskaan käytä POS-suunnitelman verkon ulkopuolisia etuja, olisi todennäköisesti ihanteellisessa tilanteessa HMO:n kanssa sen alhaisempien hintojen vuoksi.
Mikä on HMO?
Terveydenhuoltoorganisaatio (HMO) on eräänlainen sairausvakuutus, joka käyttää lääkäreitä tai kliinisiä keräysorganisaatioita tai neuvottelee heidän kanssaan korvatakseen kiinteitä (ja usein alennettuja) kustannuksia. HMO:t voivat olla järkevämpiä kuin erilaiset sairausvakuutukset, mutta ne rajoittavat päätöksiäsi siitä, minne mennä ja kenet nähdä. HMO-suunnitelma edellyttää, että noudatat sen organisaatiota, joka koostuu sairaanhoidon asiantuntijoista, klinikoista ja laboratorioista testejä varten; millään muulla tavalla hallintoa ei kata. Kriisin vuoksi tehdään poikkeuksia.
HMO on koordinoitu julkinen tai yksityinen taho, joka tarjoaa kiireellistä ja täydentävää hyvinvoinnin hallintaa kannattajilleen. Yhdistys organisoi terveydenhuollon tarjoajia solmimalla sopimuksia tärkeiden lääkäreiden, kliinisten toimistojen ja alan asiantuntijoiden kanssa. Kliinisille aineille, joista tehdään sopimuksia HMO:n kanssa, maksetaan selvityskulut, jotta ne tarjoavat HMO:n hyväksyjille erilaisia antomahdollisuuksia. Osamaksujen hyväksyminen antaa HMO:lle mahdollisuuden tarjota edullisempia kustannuksia kuin erilaiset sairausvakuutussuunnitelmat säilyttäen samalla organisaationsa korkean huomion.
HMO:t työskentelevät erilaisissa rakenteissa. Useimmat HMO:t eivät nykyään sovi täydellisesti yhteen rakenteeseen; niillä voi olla useita eri osastoja, joista jokainen toimii vaihtoehtoisen mallin alla, tai ne voivat sekoittaa vähintään kaksi mallia. Työntekijämallissa lääkäri on palkallinen ja hänellä on työpaikka HMO-rakenteessa. Tässä tilanteessa lääkärit ovat HMO:n välittömiä työntekijöitä. Tämä malli on esimerkki suljetusta HMO:sta, mikä päättelee, että sopimuslääkärit voivat nähdä HMO-potilaita.
Tärkeimmät erot POS:n ja HMO:n välillä
Johtopäätös
POS eli Point of Service ja HMO eli Health Maintenance Organization ovat erilaisia Managed Healthcare Plans -suunnitelmia Yhdysvalloissa. Nämä terveydenhuollon suojaukset voivat auttaa edustajia maksamaan kliiniset laskunsa. Palvelupisteen voidaan olettaa olevan HMO:n ja PPO:n (Preferred Provider Organization) -suunnitelmien risteytys. POS on mukautuvampi järjestely kuin HMO. Työntekijät, jotka valitsevat POS-suunnitelman, voivat etsiä mitä tahansa asiantuntijaa sopimusasiantuntijoiden organisaatiosta tai sen ulkopuolelta. Kun harkitaan HMO-suunnitelmaa, se on kohtuuttomampi kuin myyntipiste. HMO-suunnitelman tehneen henkilön on valittava perusterveydenhuollon lääkäri (PCP) tilansa sopimusasiantuntijoiden organisaatiosta. Perusterveydenhuollon lääkäri on se, joka helpottaa edustajien kliinistä harkintaa. Tilanteeseen, jossa työntekijän on etsittävä koulutetun ammattilaisen apua, PCP tekee suosittelun, jonka kanssa kulut ovat rajalliset.
