Vakuutusalan aloittelijoille voi olla vaikeaa selvittää, pitäisikö sinun osallistua enemmän vai vähemmän sairauskuluihin. Lisäksi on haastavaa päättää, milloin se katetaan tai kuinka paljon terveydenhuoltosuunnitelmasi kattaa. Sairausvakuutusten omavastuut ja omavastuut ovat kaksi esimerkkiä osamaksuista tai kustannusten jakamisesta.
Tämä artikkeli keskittyy korostamaan eroja sairausvakuutuksen maksusuunnitelmissasi yleisesti käytettyjen maksujen ja omavastuun merkityksen välillä.
Copay vs omavastuu
Ero omavastuun ja omavastuun välillä on, että omavastuuosuudet suoritetaan säännöllisesti. Tämä tarkoittaa, että sinun on maksettava jatkuvasti riippumatta siitä, kuinka usein saat sairaanhoitopalveluja vuodessa, kun taas omavastuu on kiinteä summa, joka sinun on maksettava vuosittain. Sairauskuluja ei makseta kokonaan, ennen kuin olet maksanut omavastuusi kokonaisuudessaan kerran vuodessa. Vakuutusyhtiö puolestaan kattaa loppuosan sairauskuluistasi, kun olet maksanut ne.
Copay on kiinteä summa, jonka vakuutettu maksaa tietyistä hoidoista käteisellä tai luottokortilla. Monissa terveydenhuoltosuunnitelmissa se on perusominaisuus. Sairausvakuutusyhtiöt veloittavat usein omavastuumaksuja palveluista, kuten lääkärikäynneistä tai reseptilääkkeistä.
Copays on kiinteä käteissumma, joka maksetaan palvelua käytettäessä, eikä osa laskusta. Kaikista kirurgisista hoidoista ei vaadita omavastuuta. Jotkut sairausvakuuttajat esimerkiksi eivät veloita vuosittaisista terveystarkastuksista – lisäyksistä.
Vakuutusomavastuu on käteisenä maksettavien hoito-/sairaalakulujen määrä, joka sinun on maksettava, kunnes voit tehdä korvausvaatimuksen. Vasta omavastuun täyttymisen jälkeen vakuutuksenantaja maksaa sinulle kuuluvan summan tai suoraan laitokselle voi olla kyseessä poliklinikka tai sairaala. Toisin sanoen vakuutusyhtiö maksaa korvauksen vain, jos se ylittää omavastuun. Kaikki korvausvastuuta pienemmät vaatimukset hylätään.
Copayn ja omavastuun vertailutaulukko
| Vertailuparametrit | Copay | Omavastuu |
| Säännöllisyys | Se maksetaan kerran vuodessa kokonaismaksulla. | Maksu suoritetaan säännöllisesti kunkin sairaalan ajan kanssa. |
| Laajuus | Aina kun maksu suoritetaan, vakuutus maksaa kulut. | Maksut suoritetaan vuosittain kiinteänä summana. |
| Kustannukset eivät sisälly hintaan | Kaikki, mitä vakuutus kattaa, sisältyy, mutta maksupolitiikka on tiukkaa. | Maksut katetaan vasta, kun omavastuu on maksettu kokonaisuudessaan. |
| Merkitys | Copay on kiinteä rahasumma, joka sinun on maksettava joka kerta, kun käyt terveydenhuollon ammattilaisen, kuten lääkärin, vastaanotolla ja kaikista apteekin antamista lääkkeistä. Summan maksaa vakuutusyhtiö. | Omavastuu on kiinteä summa, joka potilaan tulee maksaa joka vuosi, kunnes hänen terveydenhuoltonsa alkaa. |
| Yleensä suosima | Normaalit ja terveet ihmiset hätätarkoituksiin. | Ihmisiltä, joilla on kroonisia ja tappavia sekä kalliita hoitoja. |
Mikä on Copay?
Copay on kiinteä rahasumma, joka sinun on maksettava joka kerta, kun käyt terveydenhuollon ammattilaisen, kuten lääkärin, vastaanotolla ja kaikista apteekin antamista lääkkeistä. Sairausvakuutuksen tarjoaja saattaa jakaa hinnan kanssasi, mutta jos lähetät korvauksen.
Maksusi määrä määräytyy tyypillisesti sen mukaan, minkä tyyppistä asiantuntijaa sinun tulee nähdä, ja se riippuu suuresti diagnosoidusta sairaudesta. Se vaihtelee myös ostettavan lääkkeen tyypin mukaan, olipa kyseessä edullisia geneerisiä lääkkeitä tai kalliita merkkilääkkeitä.
Useiden vakuutusyhtiöiden mukaan kvasilääkkeillä on suurempi omakustannusosuus kuin geneerisillä lääkkeillä. Kun muun kuin geneerisen lääkkeen hinta putoaa tietyn kynnyksen alle, vakuutusyhtiöt voivat sopia sen nimeämisestä geneeriseksi lääkkeeksi omavastuumaksusyistä. Lääkeyhtiöillä on pitkä monopoli lääkkeisiin merkkilääkkeenä, jota ei patenttirajoitusten vuoksi voida valmistaa lääkeversiona.
Copay-hinnat voivat vaihdella vuosittain, joten kannattaa ottaa yhteyttä sairausvakuuttajaan tai henkilöstöosastoon ja selvittää, ovatko ne nousseet uuden vuoden alkaessa. Vakuutussuunnitelmasta veloitettua rahaa kutsutaan maksuksi. Matalat omavastuut ovat yleisempiä suunnitelmissa, joissa maksu on huomattavan suuri, kun taas korkeat omavastuut ovat yleisempiä suunnitelmissa, joissa maksu on pieni.
Mikä on omavastuu?
Omavastuu on määrätty summa, joka potilaan tulee maksaa joka vuosi, kunnes hänen terveydenhuoltonsa kattaa. Käyttäjät maksavat yleensä omavastuun osuuden kaikista suunnitelmassa mainituista palveluista omavastuun täyttymisen jälkeen. He jatkavat vakuutusmaksun maksamista, kunnes he ovat saavuttaneet vuotuisen omavaraisuusrajan.
Sairausvakuutuksen kynnys on tietty määrä varoja, jotka sinun on maksettava vuosittain, kunnes todellisuutesi asettuu täysin. Vakuutusturvasi alkaa maksaa osuutta sairauskuluistasi heti, kun olet maksanut tämän summan.
Omavastuut ovat vakuutussuunnitelman ehtoja, jotka määrittelevät millaisista vakuutuksen kattavista kuluista vakuutettu vastaa. Ne mainitaan yleensä kiinteänä summana, ja ne sisältyvät useimpiin vakuutuksenottajan tappioita kattaviin järjestelyihin. Jos korvattavat kulut ylittävät tämän määrän, vakuutus on vastuussa.
Omavastuu voi syntyä vakuutuksen mukaan katettua tapahtumaa tai vuotta kohden. Omavastuu määrätään yleensä vuosittain sellaisille suunnitelmille, joissa tapahtumia on vaikea rajata.
Suunnitelma, jossa on suurempi omavastuu ja pienempi kuukausittainen omavastuu, voi olla varovainen vaihtoehto sinulle, jos voit suurelta osin hyvin etkä myöskään odota tarvitsevasi kalliita lääkehoitoja joka vuosi. Oletetaan, että kummallakin puolella olet tietoinen siitä, että sinulla on myös hätätilanne, joka vaatii hoitoa.
Tärkeimmät erot Copayn ja omavastuun välillä
Johtopäätös
Et joudu maksamaan joistakin ehkäisevistä terveydenhuollon hoidoista, jos sinulla on omavastuu tai omavastuu. Tämä tarkoittaa, että voit saada ennaltaehkäiseviä terveyshoitoja, vaikka omavastuusi ei olisi täyttynyt. Tästä vierailusta ei myöskään tarvitse maksaa omavastuuta. Tietysti se riippuu siitä, missä osavaltiossa asut, mutta useimmissa tapauksissa se toimii näin.
Molemmat sairausvakuutuksen maksujärjestelmät ovat erinomaisia suurelle väestölle eri ominaisuuksineen ja helppokäyttöisine. Sinun tulee kuitenkin harkita, sopiiko omavastuu tai omavastuu tarpeisiisi. Harkitun päätöksenteon jälkeen tulee päättää omavastuun ja omavastuun suuruus ja laatu.
