Epiduraali- tai selkäydintukos on anestesian muoto, jossa paikallispuudutusaine ruiskutetaan lähelle selkäydintä ja hermojuuria. Se auttaa lievittämään tiettyä kehon aluetta, kuten vatsaa, lantiota, jalkoja tai lantiota. Epiduraali- ja spinaalipuudutuksen käyttö on yleisintä alavatsan ja jalkojen leikkauksissa. Synnytyksen aikana käytetään usein epiduraalipuudutusta. Sitä voidaan kuitenkin käyttää myös kivun hallintaan suuren vatsa- tai rintakehän leikkauksen jälkeen.
Epiduraali vs selkäydintukos
Ero epiduraali- ja spinaalisalkun tai anestesian välillä on se, että epiduraalikivunlievitys tarkoittaa lääkkeen ruiskuttamista "epiduraalitilaan". Kivun lievityksen alkaminen kestää noin 10-15 minuuttia, koska lääkkeen on tunkeuduttava selkäydintä ympäröivän kalvon (dura mater) läpi ennen kuin se saavuttaa kohdehermot. Katetrin käyttö ruiskeen aikana mahdollistaa kipulääkkeiden jatkuvan käyttöönoton koko synnytyksen tai minkä tahansa leikkauksen ajan sekä tarvittaessa vahvempien lääkkeiden lisäämisen. Lääkkeen injektio selkäydintä kylpevään nesteeseen (aivo-selkäydinnesteeseen tai aivo-selkäydinnesteeseen) tunnetaan selkäydinkivun lievityksenä tai anestesiana. Selkärangan neulat ovat huomattavasti hienompia kuin epiduraaliset neulat, ja selkärangan annokset ovat paljon pienemmät. Koska katetria ei kuitenkaan ole eikä jatkuvaa infuusiota, kivunlievityksen kesto on rajoitettu (noin 1-2 tuntia).
Putkimainen ruisku ja pieni, joustava katetri työnnetään selkärangan ja selkäytimen ulkokerroksen (epiduraalitilan) väliselle alueelle keski- tai alaselässä epiduraalipuudutusta varten. Paikallispuudutetta käytetään tuettamaan alue, johon neula asetetaan. Kun katetri on mennyt läpi, neula asetetaan ja vedetään pois. Katetria ei poisteta. Tarvittaessa katetriin annetaan anestesialääkkeitä, jotka turmelevat kehon pistoskohdan ylä- ja alapuolelta. Katetri pysyy kiinnitettynä takaosaan, jotta sitä voidaan käyttää uudelleen, jos tarvitaan lisää lääkitystä.
Samanlaista tekniikkaa käytetään spinaalipuudutuksessa tai selkäydinnesteessä. Anestesiaa kuitenkin annostellaan aivo-selkäydinnesteeseen, joka ympäröi selkäydintä, käyttämällä paljon pienempää neulaa. Paikallispuudutetta levitetään alueelle, johon neula alun perin asetetaan. Anestesia annetaan, kun neula ohjataan selkärangaan. Tämä tehdään usein ilman katetrin käyttöä. Ruiskutuskohdan alapuolella ja toisinaan yläpuolella oleva vartalo on turrutettu spinaalipuudutuksen vaikutuksesta. Ennen kuin anestesia loppuu, henkilö ei ehkä pysty liikuttamaan jalkojaan.
Vertailutaulukko epiduraali- ja selkäydinlohkon välillä
| Vertailuparametrit | Epiduraali | Selkärangan esto |
| Menettely | Päästäkseen epiduraalitilaan anestesialääkäri laittaa ruiskun alaselän herkistymättömälle alueelle. | Selkäydintukos annetaan ruiskuttamalla yksi annos lääkettä kovakalvopussiin. |
| Kivunlievitystä | Epiduraalin asettaminen kestää tyypillisesti noin 10 minuuttia. Jos annat sille vielä 10–15 minuuttia, se lievittää kipua hyvin. | Potilas huomaa välittömän epämukavuuden vähenemisen. |
| Toiminnan säilyttäminen | Vaikutus kestää 12-18 tuntia | Vaikutus kestää vain 2 tuntia. |
| Tunne | Selkäydinlohkoja käytetään usein lyhyisiin, yksinkertaisiin toimenpiteisiin. Kehon alaosa menettää tuntemuksensa kokonaan, kun kipulääke on tehnyt työnsä. | Epiduraalia käytetään yleisemmin synnytyksen aikana, koska niiden vaikutukset saattavat jatkua niin kauan kuin synnytys jatkuu. Potilas voi aistia tuntemukset ilman epämukavuutta tehokkaan epiduraalipuudutuksen ansiosta. |
| Sivuvaikutukset | Sivuvaikutuksia, kuten sydämen rytmihäiriöitä tai kouristuksia, jotka johtuvat katetrin kärjen lävistyksestä laskimoon, saattaa esiintyä. Päänsärky ja hematooma epiduraalitilassa. | Selkäydintukoksen yleisimmät sivuvaikutukset ovat päänsärky, alhainen verenpaine ja selkäkipu. |
Mikä on epiduraali?
Putkimainen ruisku ja pieni, joustava katetri työnnetään selkärangan ja selkäytimen ulkokerroksen (epiduraalitilan) väliselle alueelle keski- tai alaselässä epiduraalipuudutusta varten. Paikallispuudutetta käytetään tuettamaan alue, johon neula asetetaan.
Se on eräänlainen anestesia, jota lääkärit käyttävät rauhoittamaan potilaiden selkäydinhermoja ja estämään kipuviestejä pääsemästä heidän aivoihinsa leikkauksen aikana. Se alkaa normaalisti toimia 10-20 minuutin kuluessa. Heillä olisi hermotukos katetrilla, joka on ohut, joustava putki, joka kulkee selkärankaa pitkin heidän selässään ja jakaa jatkuvasti lääkkeitä pitääkseen heidät kivuttomana leikkauksen aikana. Hermot, jotka välittävät kipuimpulsseja, kohdistetaan epiduraalilla. Tämän seurauksena he pystyvät edelleen aistimaan painetta ja kosketusta.
Vaikka sinulla ei olisikaan epämukavuutta alavartalossasi, saatat pystyä liikkumaan pienellä avusta. Kun nainen päättää saada anestesian synnytyksen aikana, lääkärit määräävät usein epiduraalisen hermosalpauksen näistä syistä. Verenpaineen lasku, virtsaamisongelmat ja krapula ovat joitain sivuvaikutuksia. Epiduraalinen verenvuoto, hermovaurio ja infektio ovat kaikki harvinaisia seurauksia.
Mikä on selkäydintukos?
Friedrich Gaedcke oli ensimmäinen henkilö, joka loi kemiallisesti kokaiinin, kokakasvin tehokkaimman alkaloidin, vuonna 1855.
"Erytroksyliini" oli Gaedcken nimi kemikaalille. Itävaltalainen silmälääkäri Karl Koller ruiskutti silmäänsä 2-prosenttisen kokaiiniliuoksen vuonna 1884 ja arvioi sen tehokkuuden aluepuudutuksena neuloilla. Muutamaa viikkoa myöhemmin, Heidelbergin silmätautiyhdistyksen vuosikokouksessa, hän raportoi löydöstään. Ensimmäisen brakiaalisen plexus-lohkon teki William Halsted seuraavana vuonna.
Useimmat vyötärön alapuolella olevat toimenpiteet voidaan tehdä käyttämällä spinaalipuudutetta. Anestesialääkäri antaa spinaalipuudutuksen. Hyvin pieni neula asetetaan alaselän keskelle, ja paikallinen anestesia toimitetaan neulan kautta selkärangan ympärillä olevaan nesteeseen.
Hermot, jotka ruokkivat vatsaa, lantiota, pohjaa ja jalkoja, puututaan aluepuudutuksessa. Ihminen ei tunne kipua toimenpiteen jälkeen eikä pysty liikuttamaan jalkojasi ennen kuin hermot ovat täysin halvaantuneet. Saatavilla on myös muita annettavia lääkkeitä, jotka lievittävät kipua useiden tuntien ajan toimenpiteen jälkeen.
Kun leikkaus suoritetaan alaraajoille, perineumille (esim. sukupuolielinten tai peräaukon leikkaus) tai alavartalon seinämille, subaraknoidaalinen (spinaalinen) tukos tarjoaa turvallisen ja luotettavan vaihtoehdon yleisanestesialle (esim.
Tärkeimmät erot epiduraali- ja selkäydintukoksen välillä
Johtopäätös
Alueelliset anestesiamenetelmät leikkaukseen, synnytykseen ja postoperatiiviseen kivunhallintaan ovat tulleet yhä suositummiksi viime vuosina. Subaraknoidaalista injektiota seuraa epiduraalikatetrin asennus ja epiduraalisten lääkkeiden injektio spinaali-epiduraaliyhdistelmässä (CSE), joka on suhteellisen uusi anestesiavaihtoehto. Selkäydinlääkkeiden varhainen aloitus ja pidennettyyn anestesiaan tarkoitettujen lääkkeiden antaminen mahdollistaa välittömän kivun lievityksen tai aluepuudutuksen käynnistämisen.
Lisäksi leikkauksen jälkeistä anestesiaa voidaan antaa pitkiä aikoja epiduraalikatetrin kautta. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että CSE-lähestymistapa tarjoaa optimaaliset kirurgiset olosuhteet samassa ajassa kuin yhden pistoksen subaraknoidaalisalpaus ja etuja perinteiseen epiduraalisalpaukseen verrattuna. CSE-anestesialla on se etu, että se mahdollistaa sekä spinaali- että epiduraalipuudutuksen.
